قد تكون الاستشفاء المنزلي حلاً لمستشفيات إسرائيل المزدحمة بشكل متزايد - أخبار إسرائيل news1
عندما بدأت سيسي جاي تشعر بتوعك في أحد الأيام الشهر الماضي وارتفعت حمىها ، أدركت أنه ليس لدي...
معلومات الكاتب
الكاتب : Aya Hassan
عندما بدأت سيسي جاي تشعر بتوعك في أحد الأيام الشهر الماضي وارتفعت حمىها ، أدركت أنه ليس لديها خيار سوى الوصول إلى غرفة الطوارئ. يوضح غاي البالغ من العمر 62 عامًا والذي يعيش في ضاحية كريات بياليك في حيفا: "أنا مريض في علاج الأورام ، وقد أوضحوا لي أنه في اللحظة التي ترتفع فيها حمى ، يجب علي أن أهرع إلى غرفة الطوارئ".
ما كان ينتظرها هناك كان أسوأ من أي شيء قرأته في وسائل الإعلام. كنا هناك لساعات وساعات مع جميع المرضى. نظام المناعة لدي ضعيف ويجب أن أكون في بيئة معقمة. في مرحلة ما ، استلقيت على الأرض لأنني شعرت بالمرض لدرجة أنني كنت غير قادر على الجلوس على الكرسي ، وفكرت بنفسي - الآن سأموت ".
>> المساواة في الحصول على الخدمات الصحية للجميع | رأي ■ هل هذا شطيرة في حقيبتك؟ التحرير
في النهاية ، بعد عدة ساعات ، تقرر إدخالها إلى المستشفى ، لكن لم يكن هناك أي شواغر في أقسام الأورام أو الطب الباطني ، وهكذا وجدت جاي نفسها في الممر. "في الصباح ، أحضروني إلى أحد أجنحة الطب الباطني على سرير في الممر. ابنتي وأنا جلست وبكيت مثل الفتيات الصغيرات. قلت لها: "أريد أن أكون في المنزل. ليس لديّ حمام ، وليس لديّ دش ، وليس لديّ مكان. أنا لا أنتمي إلى أي مكان. انا في الخارج."
تم إنقاذها في صباح اليوم التالي ، بطريقة غير متوقعة. "لقد وقعت على ورقة كنت أتحول إلى المستشفى في المنزل وذهبت إلى المنزل في سيارة أجرة ، حيث كان الطبيب ينتظرني بالفعل. هذا يوفر لي حلاً في منزلي. ما الذي أحصل عليه في المستشفى أكثر من هنا؟ طبيب يزورني مرة واحدة في اليوم ، أتلقى الأدوية ، كل شيء منظم ، فلماذا يكذب هناك مع جميع الإصابات؟ إنه حل رائع ".
كان جاي واحدًا من أول 280 مريضًا في مشروع تديره منظمة صيانة صحة مكابي جنبًا إلى جنب مع صابر للصحة ، وبالتعاون مع المستشفيات ، لنقل المرضى من الأجنحة المزدحمة إلى علاج الطب الباطني في المنزل. أصبح هذا المفهوم مؤخرًا أهم موضوع للنقاش في البحث عن حلول لنظام الاستشفاء المنهار وارتفاع التكاليف الصحية.
الشهر الماضي ، أعلن وزير المالية موشيه كحلون أنه لن ينضم إلى الحكومة القادمة ما لم تزد المستشفيات المنزلية ، التي تحل محل المستشفيات في أجنحة الطب الباطني ، بمقدار عشرة أضعاف على الأقل ، من حوالي 200 سرير في الوقت الحالي إلى 2000 سرير. أوضح كحلون أن الاستشفاء المنزلي يمنع الإصابة ، ويعيد المرضى إلى المجتمع ، ويكلف نصف سعر الاستشفاء في الأجنحة أو أقل ، وبالتالي فإن الثورة القادمة يخطط لها.
"بدون الثورات ، من المستحيل التقدم" ، أعلن كاهلون. "خلال فترة ولايتنا المقبلة في المكتب ، لا نعتزم المضي بنفس الطريقة التي يتبعها الجميع ، لأننا إذا تصرفنا مثلهم ، فإن جدتك ستستمر في النوم في الممر".
Kahlon تسترعي الانتباه إلى موضوع تم إدراجه مؤخرًا بشكل متزايد على أجندة الرعاية الصحية: قبل بضعة أشهر أطلقت وزارة الصحة برنامجًا يشجع خدمات الرعاية الصحية ، عن طريق الحوافز النقدية ، على زيادة وتحسين الاستشفاء المنزلي ، و لأول مرة يحدد المعيار المطلوب لمثل هذه المستشفى. اعتبارا من الآن ، جميع HMOs والعديد من المستشفيات في مراحل مختلفة من التحضير لتوسيع المستشفى في المنزل.
ما معنى الاستشفاء في المنزل؟ هناك أنواع مختلفة من الرعاية المنزلية التي تقدمها HMOs منذ سنوات - على سبيل المثال في مجال الطب الملطف (وهو المسكن الذي يمكّن الشخص المتوفي من البقاء في منزله مع علاج داعم ، أحيانًا حتى يوم وفاته) ، زيارات منزلية من قبل الأطباء والممرضات بغرض إدارة التغذية والأدوية وإعادة التأهيل المنزلي.
يقول كالانيت كاي ، رئيس قسم التمريض في المجتمع في كلاليت هيلث للخدمات ، تاريخياً ، بدأت المستشفيات المنزلية في إسرائيل بسبب الحاجة الملحة التي نشأت نتيجة حرب يوم الغفران: "خلال الحرب ، اضطروا إلى إطلاق سراحهم المرضى بسرعة من أجل توفير مساحة للعديد من الجرحى. تم تنظيم Clalit بسرعة وفي السبعينيات تم إنشاء أول وحدات رعاية مستمرة. كان الغرض الرئيسي هو توفير حل منزلي للأشخاص الذين ما زالوا بحاجة إلى المستشفى ".
لكن دخول المستشفى للطب الباطني ، والذي يشير إليه كاهلون والذي شهده جاي ، هو ترقية في مجال العلاجات المنزلية: هذا بديل كلي وكامل عن الاستشفاء في جناح الطب الباطني - باستخدام منزل المريض بدلاً من ذلك من السرير في جناح.
تشمل الاستشفاء المنزلي تغطية طبية كاملة على مدار 24 ساعة في اليوم ، وهو ما يشبه العلاج المدار في الجناح: زيارة يومية من قبل طبيب وممرضة ، وتوفير جميع الأدوية التي يحتاجها المريض ، وفحوصات الدم والأدوية عن طريق الوريد ، وفي المستقبل حتى الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في المنزل. يضع HMO أيضًا خطًا ساخنًا طبيًا يعمل على مدار الساعة تحت تصرف المرضى في المنزل.
"الدخول إلى المستشفى اليوم في جناح الطب الباطني على وشك شيء فظيع. يقول ران سار ، الرئيس التنفيذي لشركة ماكابي ، الرجل المسؤول عن صحة مليوني إسرائيلي ، إنه يحد من عدم وجود كرامة إنسانية ، وعدم وجود تعاطف. "ليس لأن الموظفين لا يرغبون في تقديم الخدمة أو أنهم يفتقرون إلى التعاطف" ، كما يقول ، "ولكن لأن الوضع في أجنحة الطب الباطني يجعل الأشخاص يدخلون المستشفى عادة - ليس فقط في فصل الشتاء - في الممرات ، في المطابخ ، في غرف التخزين.
تجربة مهينة
تحدثت إلى طبيب أمراض جلدية يعمل مع مكابي وأخبرني كم هو فظيع فحص مريض في الممر. إنه مجبر على خلع ملابسه عن رجل أو امرأة في الممر لرؤية جلدهم - إنه أمر فظيع ، إنه مهين. وفي الوقت نفسه تمر عربة وتقفز إلى السرير ، ثم هناك الضوء والضوضاء. كل هذا يؤدي إلى نضوب الموظفين. إنه أمر صعب للغاية بالنسبة لهم ، ومن الواضح تمامًا أن الاستراحة في جناح الطب الباطني ليست مستحسنة - ما لم تكن ضرورية حقًا. "
المرضى الذين يتم إرسالهم إلى المستشفى في المنزل هم أولئك الذين يعانون من الأمراض المعدية مثل التهابات المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي ، والأمراض المزمنة مثل أمراض القلب أو الجهاز التنفسي ، والمرضى الذين يعانون من مشاكل التمثيل الغذائي الذين يحتاجون بشكل رئيسي إلى إشراف فريق طبي و العلاج عن طريق الوريد. باختصار - معظم السكان المستهدفين في جناح الطب الباطني.
يروي سار أنه فعل كل ما هو ممكن للتأكد من أن والديه لن يتم إصابتهما في جناح الطب الباطني. يقول: "كانت والدتي تعاني من مشاكل طبية معقدة للغاية لمدة ثماني سنوات ، حيث يعاني من إيقاع القلب ، ومرض السكري ، ونوبات الصرع ومجموعة من المشكلات الأخرى". "كانت صغيرة وهشة ، ولم تزن سوى 45 كيلوجرامًا [99 pounds] ، ولم تدخل المستشفى ليوم واحد.
"طوال تلك السنوات ذهبت إلى غرفة الطوارئ مرتين عندما كنت خارج المدينة ، ثم وصلت إلى غرفة الطوارئ وأخرجتها. أود أن أخبرها "نكتة مع أطبائك" حتى يروا أنها على ما يرام ، ثم أخرجها من هناك. في الليل ، أحضر طبيبًا وحقنها بمهدئ ، وهذا كل شيء. لقد مارست بالفعل العلاج في منزل مستقل ".
من هم 280 إسرائيلي شاركوا بالفعل في المشروع ، وتم نقلهم إلى المستشفى في المنزل؟ تتراوح أعمارهم بين 20 و 93 عامًا ، وأكثر من 70٪ منهم فوق 65 عامًا ، والأسباب الرئيسية للعلاج في المستشفيات هي الالتهابات الجلدية والالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية وفشل القلب. كانت النتائج التي أبلغت عنها مكابي رائعة: كان متوسط عدد أيام الاستشفاء المنزلي 6.3 ، مقارنةً برقم البلاد الذي يبلغ 6.4 أيام في المستشفيات ، وعدد المستشفيات المتكررة ، والذي يعتبر مؤشرًا للفشل ، أقل بكثير. 4 ٪ فقط من الذين دخلوا المستشفى في المنزل يحتاجون إلى تكرار العلاج في غضون أسبوع ، مقارنة مع رقم على مستوى البلاد من 8 ٪ في المستشفيات ؛ يتطلب 13 ٪ تكرار العلاج في المستشفى في غضون 30 يوما ، مقارنة مع 20 ٪ في المستشفيات.
المرضى يفضلون المنزل
رضا المرضى في المستشفى في المنزل مرتفع أيضًا. في استطلاع للرأي ، أعرب حوالي 80 ٪ عن رضاهم الكبير أو الكبير. بالإضافة إلى ذلك ، يذكر مكابي أن 90٪ من عملائهم الذين تلقوا العلاج في المنزل بدلاً من الذهاب إلى المستشفى وافقوا ؛ بمعنى آخر ، هناك طلب كبير على الحل المنزلي.
السؤال الكبير هو ما إذا كانت هذه التجربة ، رغم نجاحها ، يمكن أن تنمو لتصبح مشروعًا وطنيًا ذا نطاق كاف للتأثير على مشكلة الاستشفاء وتوفير المال للنظام. Saar مقتنع بأنه قادر على ذلك: "إن الإمكانات هائلة لأننا نعلم أن 30٪ من الذين يدخلون المستشفى في أجنحة الطب الباطني لا يجب أن يكونوا هناك. من الواضح تمامًا أن نسبة كبيرة منهم يمكن إدخالهم إلى المستشفى في المنزل ، أو الخروج من المستشفى بعد يوم أو يومين. لقد بدأنا للتو ، لكن من الواضح بالنسبة لي أنه سيكون في غضون بضع سنوات أهمية كبيرة. "
د. إن Itamar Offer ، الرئيس التنفيذي لشركة Sabar Health ، التي شاركت في أنواع مختلفة من الرعاية المنزلية والعلاج في المستشفيات لسنوات عديدة وتدير المشروع مع ماكابي ، مقتنع بأن الاستشفاء المنزلي يمكن أن يمثل خمس الأسرّة في النظام خلال ثلاث سنوات فقط. . يقول: "يمكن أن تدخل المستشفيات المنزلية إلى التيار الرئيسي وتصبح شكل الاستشفاء لـ 20٪ من المرضى الموجودين الآن في أجنحة الطب الباطني ، في غضون ثلاث سنوات". "يوجد حوالي 4000 سرير في الأجنحة في إسرائيل ، بحيث يمكن إدخال 800-900 شخص في المستشفى في أي لحظة - حوالي 60،000 شخص في السنة".
وفقًا للعرض ، "ليست هناك حاجة لجلب المهندسين المعماريين لبناء المستشفى قيد المناقشة في بئر السبع من أجل حل مشكلة أجنحة الطب الباطني. يمكننا فتح جناح الطب الباطني في بئر السبع في منازل المرضى في غضون شهرين ، وسوف يبدأ المستشفى الجديد كمستشفى يبدأ من المنزل. إنها مسألة إدراك: عندما يقومون بالفعل ببناء المستشفى في بئر السبع ، سيتم توجيهها نحو العناية المركزة ، والجراحة ، والأشياء التي تحتاج إلى مستشفى بالفعل. "
وفورات ضخمة
مزايا الاستشفاء المنزلي عديدة: الراحة ، والحد من الالتهابات وتفضيل المرضى للبقاء في المنزل أثناء مرض حاد. لكن ما يحتمل أن يشجع صناديق المرضى الذين ينتمون إلى أسرهم والنظام بأكمله لتطوير المستشفى في المنزل هو المدخرات المالية. كما يؤكد Kahlon ، المستشفى في المنزل أقل تكلفة بكثير.
يقول المستشفى: "المستشفى مكان مكلف". "أنت فقط تبدأ العام ، وهناك بالفعل عشرات الملايين من شيكل النفقات الثابتة. في المنزل ، نتعامل بشكل شبه كامل مع العمل السريري - علاج المرضى وتدريب الموظفين واجتماعات الموظفين. لا توجد نفقات في المستشفى ، مثل تدريب الطلاب ، أو جرد أوقات الطوارئ ، أو ضريبة الأملاك وموظفي الدعم. وهناك أيضًا مدخرات مستقبلية: عندما تقوم بتخفيض النسبة المئوية لعمليات الاستشفاء المتكررة ، فإن HMO يوفر الكثير من المال ".
ما مقدار الأموال التي توفرها خدمات الرعاية الصحية من خلال الاستشفاء في المنزل؟ إن أسعار Sabar واتفاقاتها مع الخدمات سرية ، لكن المبالغ واضحة تمامًا: سعر يوم الاستشفاء الذي تجمعه Sabar من HMOs هو عشرات من النقاط المئوية أقل من قائمة أسعار الاستشفاء في جناح الطب الباطني - 2240 شيكل (620 دولار). خدمات الرعاية الصحية تدفع في الواقع أقل من قائمة الأسعار في المستشفيات كذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، في إطار برنامج وزارة الصحة ، تتلقى خدمات الرعاية الصحية استردادًا ما يقرب من 1250 شيكل يوميًا لكل شخص يدخل المستشفى في المنزل ، مع وجود حافز أكبر للمرضى المسنين والمجتمعات الموجودة في المناطق النائية. خلاصة القول هي أن الاستشفاء في المنزل أرخص بكثير بالنسبة لكلا الكائنات الحية المحورة وللنظام بأكمله مقارنة بالمستشفيات.
اختيار المرضى المناسبين
قبل نقل نظام الرعاية الصحية بالكامل من المستشفى إلى المنزل ، تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس حلاً سحريًا. لكي تنجح هذه الخطوة ، يجب أن تستهدف المرضى المناسبين - وليس المرضى الذين من المحتمل أن يتدهوروا بسرعة ويحتاجون إلى الإنعاش أو العناية المركزة ، وليس أولئك الذين "يتمتعون بصحة جيدة للغاية" ولا يحتاجون حقًا إلى العلاج في المستشفى المكان الأول.
يقول الدكتور فيريد عزرا ، رئيس الإدارة الطبية في وزارة الصحة: "إنه تحدٍ اختيار المرضى المناسبين." "نظرًا لأن المستشفيات المنزلية في إسرائيل مجال جديد ومتطور ، فقد حددنا في هذه المرحلة عندما يكون غير مناسب: في المواقف التي يوجد فيها خوف من فشل الجهاز التنفسي ، والمرضى الذين يحتاجون إلى العناية المركزة ، والمرضى الذين أصيبوا بجلطة دماغية ويحتاجون إلى علاج مكثف التدخل ، أحداث القلب - كل هذه الحالات التي تتطلب الرعاية الحادة التي يقدمها المستشفى والتي ليست مناسبة للعلاج في المنزل ".
إذن في هذه اللحظة أنت تختار المرضى الأصحاء والأقوى؟
"لا على الإطلاق ، على العكس من ذلك" ، يقول عزرا. "هناك نسبة مئوية كبيرة من المرضى كبار السن أو الذين يعانون من الخرف ، وهذا يعني أن الضرر والمعاناة الناجمة عن العلاج في المستشفى أكبر بكثير. من بين الأشخاص الذين تجاوزوا سن السبعين والذين تم نقلهم إلى المستشفى ، يعاني 41٪ منهم من تدهور وظيفي بسبب نقص التغذية وحركات الأمعاء غير المنتظمة وغياب الحركة. طالما نعتقد أن الخدمة مناسبة لشخص معين ، فإننا لا نمنع من قائمة طويلة من الأمراض أو بالتعقيد الاجتماعي أو النفسي. في الواقع ، الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طفيفة في الصحة العقلية هم أولئك الذين يعانون أكثر إذا تم إزالتهم من إطارهم "
المعايير الأخرى اللازمة للعمل في المستشفى في المنزل هي وجود رفيق ، وعادة ما يكون أحد أفراد الأسرة ، الذي في المنزل مع الشخص الذي يتلقى العلاج على مدار 24 ساعة في اليوم. هذا شرط أساسي لاستشفاء المنزل - وأيضًا أكبر عقبة بالنسبة للكثيرين. "إنها ليست مناسبة للجميع" ، يشرح عزرا. "فيما يتعلق بقدرة الأسرة على العمل ، وكذلك فيما يتعلق بما يوجد في المنزل ، ما إذا كان المنزل متاحًا بشكل كافٍ ، وما إذا كان هناك شخص سيطبخ وجبات المريض ، وحتى ما إذا كان الشخص المسن يعاني من التدفئة في المنزل. "
لا تزال سيسي جاي في المستشفى في المنزل. ولكن ليس هناك شك في أنها أنقذت عن طريق تجنب المستشفى. "أشعر بخيبة أمل إزاء نظام الرعاية الصحية في إسرائيل - لقد انهار وسيستمر في الانهيار. من غير المقبول أن يقع مريض السرطان في الممر وأن يكون في غرفة الطوارئ مع العديد من المرضى الذين [have diseases that are] مُعدون. هذا غير معقول. إنه أكثر من مهين. بالنسبة للمرضى مثلي ، الذين يمكنهم تجنب البكتيريا والذين يمكن تجنبهم من المعاناة - إنها منقذة للحياة. "
Source link
